Criteri Beers per l'uso di farmaci potenzialmente inappropriati per gli anziani

30 April 2012

Una vasta gamma di farmaci, alcuni relativamente nuovi e altri disponibili da tempo, se non prescritti con cautela, possono causare gravi effetti collaterali e altri eventi avversi nelle persone oltre i 65 anni, secondo i nuovi criteri aggiornati Beers dell'American Geriatrics Society per l'uso di farmaci potenzialmente inappropriati negli anziani.

I criteri, la cui ultima revisione risale al 2003, appaiono nella edizione anticipata online del Journal of Geriatrics Society, e sono disponibili sul sito dell'organizzazione, insieme a materiali di formazione professionale e per il pubblico.

Penso che ci possano essere delle sorprese se qualcuno dedica del tempo a leggere tali informazioni.

File originale Inglese	File con traduzione automatica Google	Traduzione professionale
AGS Beers Criteria Summary - For Patients & Caregivers	Sommario Criteri Beers AGS - Per pazienti e operatori sanitari	Disponibile su richiesta con offerta all'Associazione Alzheimer onlus
Ten Medications Older Adults Should Avoid or Use with Caution	Dieci Farmaci che gli anziani dovrebbero evitare o usare con cautela
Criteria & Evidence Tables	Criteri e tabelle in evidenza
Beers Criteria Pocket Card	Formato tascabile Criteri Beers

Identificando i farmaci che sono potenzialmente dannosi per gli anziani, i criteri Beers AGS 2012 possono aiutare i medici a prescriverli in modo più sicuro per i pazienti anziani. Più del 40% delle persone oltre 65 anni prende cinque o più farmaci secondo uno studio del 2008 pubblicato sul Journal of American Medical Association (JAMA) e ogni anno più di un terzo di essi subiscono un effetto collaterale del farmaco o altri eventi negativi da farmaci (Adverse Drug Event - ADE).

Stime da studi pubblicati su JAMA (2003) e sull'American Journal of Medicine (2005) concludono che sono prevenibili il 27% di ADE nei contesti di assistenza primaria e il 42% nelle strutture di assistenza a lungo termine. Una Ricerca del Medical Expenditure Panel nel 2000-2001 stima in circa 7,2 miliardi di dollari la spesa sanitaria connessa all'uso di farmaci potenzialmente inappropriati.

"Gli anziani corrono un rischio particolarmente alto di ADE, in parte perché i cambiamenti fisiologici legati all'età e i problemi di salute multipli possono renderli più vulnerabili a tali reazioni", dice Jennie Chin Hansen, amministratore delegato della American Geriatrics Society (AGS). Ad esempio, una categoria comunemente usata di antidolorifici nota come anti-infiammatori non steroidei (FANS) può peggiorare l'insufficienza cardiaca nei pazienti con questa condizione. Gli anziani hanno un maggior rischio di ADE, perché molti prendono più farmaci, che possono interagire tra loro, causando pericolose "interazioni farmaco-farmaco" potenziali.

Il compianto Mark H. Beers, MD, geriatra e direttore di The Merck Manuals e del Merck Manual of Geriatrics, ha pubblicato la prima volta i criteri Beers nel 1991. Nel 2011, l'AGS ha convocato un comitato di esperti in geriatria e farmacoterapia per rivedere ed ampliare i criteri, sulla base delle ricerche più recenti. La società prevede di aggiornare l'AGS Beers Criteria ogni tre anni.

53 farmaci e classi di farmaci sono tra quelli indicati come potenzialmente problematici nei AGS 2012 Beers Criteria, che raggruppa i farmaci che possono essere nocivi per gli anziani in tre categorie:

La prima categoria comprende 34 farmaci che sono potenzialmente inappropriati perché presentano rischi elevati di effetti collaterali o perchè possono avere un'efficacia limitata negli anziani, e poiché sono disponibili trattamenti alternativi. Tra le nuove voci l' "insulina a scala scorrevole".
La seconda categoria comprende 14 farmaci che sono potenzialmente inappropriati per gli anziani con determinate malattie, fattori di rischio, o disturbi, perché possono aggravare queste condizioni. Tra i nuovi inserimenti in questa categoria ci sono gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, che possono aumentare i rischi di caduta in alcuni tra i più anziani.
Una terza, nuova, categoria aggiunta ai criteri Beers comprende 14 farmaci da utilizzare con cautela negli anziani. Questi farmaci possono essere associati a più rischi che benefici nelle persone anziane in generale, ma comunque possono essere la scelta migliore per un particolare individuo se somministrati con cautela. Sono elencati i vasodilatatori perchè possono aumentare gli episodi di sincope negli anziani con una storia di questa condizione, e contribuire a maggiori rischi di caduta. "I criteri Beers da soli non dovrebbero mai imporre la prescrizione, né devono essere utilizzati in modo punitivo. Essi sono destinati a informare decisioni prescrittive riflessive", aggiunge Todd Semla, PharmD, MS, co-presidente del comitato convocato dall'AGS per aggiornare ed espandere i criteri.

I criteri Beers influenzano anche la ricerca, la formazione degli operatori sanitari, le misure di qualità, e la politica sanitaria. Il Comitato Nazionale per l'assicurazione della Qualità (NCQA) e l'Alleanza di Qualità Farmaceutica (PQA) hanno utilizzato i criteri di Beers nello sviluppo di misure di qualità fondamentali in materia di farmacoterapia e il Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) ha integrato i criteri nella valutazione della conformità delle case di riposo ai regolamenti relativi ai farmaci.

L'AGS ha ricevuto finanziamenti dalla A. John Hartford Foundation di New York e dalla Robert Wood Johnson Foundation per contribuire a sostenere lo sviluppo e la diffusione dei criteri per un pubblico più ampio possibile di medici.

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Pubblicato da Bob DeMarco in Alzheimer's Reading Room il 29 Aprile 2012 - Traduzione di Franco Pellizzari.

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