Calo della pressione non correlato a minore rischio di declino cognitivo nel diabete T2

5 Feb 2014

Un calo deciso della pressione sanguigna e un abbassamento del colesterolo non sono associati ad un rischio ridotto di declino cognitivo da diabete, nei pazienti anziani con diabete mellito di tipo 2 cronico, secondo uno studio condotto da Jeff D. Williamson, MD, MHS, della «Wake Forest School of Medicine» di Winston-Salem in Nord Carolina, e colleghi.

I pazienti con diabete di tipo 2 (T2DM) hanno un rischio più alto di declino della funzione cognitiva, per il ridotto volume del cervello e l'aumento delle lesioni della sostanza bianca viste dall'imaging cerebrale, secondo lo studio.

Gli autori hanno esaminato l'effetto del trattamento intensivo per abbassare la pressione sanguigna (BP) e i livelli di lipidi nell'ambito del «Memory in Diabetes» (MIND), un sottostudio dell'esperimento «Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes» (ACCORD).

Il trial ha randomizzato 2.977 partecipanti senza deterioramento cognitivo o demenza al basale e con livelli di emoglobina A_1c inferiori del 7,5 per cento su un regime di: (1) obiettivo di pressione arteriosa sistolica inferiore a 120 o inferiore a 140 mm Hg (n=1.439), oppure (2) un fibrato o placebo in pazienti con livelli di colesterolo LDL trattato con statine inferiori a 100 mg/dL (n=1.538).

I ricercatori hanno valutato la cognizione al basale, a 20 e a 40 mesi. Inoltre, 503 partecipanti sono stati sottoposti all'inizio e dopo 40 mesi a scansioni cerebrali con risonanza magnetica per cercare i cambiamenti di volume cerebrale totale (TBV) e le altre misure strutturali di salute del cervello.

Non ci sono state differenze nella funzione cognitiva tra i gruppi di riduzione intensiva del BP (obiettivo <120) e il gruppo di fibrati. Dopo 40 mesi, il gruppo di intervento intensiva di BP ha avuto un TBV inferiore rispetto al gruppo di intervento standard di BP. La terapia con fibrati non ha avuto effetto sul TBV.

"Negli ultimi due decenni, la convinzione che strategie di trattamento più aggressive per il controllo della comorbilità [malattie collegate] correlate al diabete di tipo 2, come iperglicemia, iperlipidemia e ipertensione, avrebbero potuto ridurre le complicanze cliniche, ha generato grandi investimenti in nuovi farmaci per questa sindrome", commenta lo studio.

"Questi risultati non negano altri elementi di prova che le strategie intensive per controllare il BP e i livelli di lipidi possano essere indicate per altre condizioni come l'ictus o le malattie coronariche. Tuttavia, questo studio clinico randomizzato su 2.977 anziani con un risultato medio basale del Mini-Mental State Examination superiore a 27, un livello medio di HbA_1c dell'8,3 per cento, e diabete di tipo 2 cronico, non mostra una riduzione complessiva del tasso di declino cognitivo collegato al diabete di tipo 2, attraverso la terapia intensiva di BP, rispetto all'aggiunta di un fibrato a livelli di LDL-C ben controllati".

Questo studio è stato finanziato dal National Institute of Aging e del National Heart, Lung and Blood Institute dei National Institutes of Health.

Fonte: American Medical Association (AMA).

Riferimenti: Jeff D. Williamson, Lenore J. Launer, R. Nick Bryan, Laura H. Coker, Ronald M. Lazar, Hertzel C. Gerstein, Anne M. Murray, Mark K. Sullivan, Karen R. Horowitz, Jingzhong Ding, Santica Marcovina, Laura Lovato, James Lovato, Karen L. Margolis, Christos Davatzikos, Joshua Barzilay, Henry N. Ginsberg, Peter E. Linz, Michael E. Miller. Cognitive Function and Brain Structure in Persons With Type 2 Diabetes Mellitus After Intensive Lowering of Blood Pressure and Lipid Levels. JAMA Internal Medicine, 2014; DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.13656

Pubblicato in media.jamanetwork.com (> English text) - Traduzione di Franco Pellizzari.

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